Le rapport "Dénutrition dans les soins : le traitement porte ses fruits", rédigé par Mark Nuijten et commandé par Eurocept Homecare, le Centre de connaissances sur la dénutrition, MediReva, Sorgente et l'Association des fabricants néerlandais d'aliments pour nourrissons et d'aliments diététiques (VNFKD), a été publié le 19 juin.

Contexte

On estime qu'entre 20 et 25 % des patients hospitalisés, soignés en institution ou soignés à domicile sont dénutris. Malheureusement, la plupart d'entre eux ne reçoivent pas le traitement nécessaire pour lutter contre la dénutrition, alors que le traitement en vaut la peine. En 2014, une étude économique similaire a été menée pour identifier les coûts sociaux de la dénutrition aux Pays-Bas. À l'époque, les coûts sociaux totaux de la dénutrition étaient estimés à 1,8 milliard d'euros par an. Comme beaucoup de choses ont changé en dix ans, une nouvelle analyse a été jugée nécessaire.

L'étude actuelle s'est fixé deux objectifs:

1. Déterminer le coût de la dénutrition non traitée aux Pays-Bas (en supposant des coûts de soins de santé en 2023).

2. Déterminer les coûts et les bénéfices du traitement de la dénutrition, en particulier le traitement diététique avec, si nécessaire, l'utilisation de la nutrition médicale orale, dans les hôpitaux et les établissements de santé (intra-muros) et à domicile (extra-muros, avec ou sans soins à domicile) en 2023.

Les principaux résultats peuvent être résumés comme suit :

• Les coûts médicaux directs de la dénutrition non traitée sont estimés à 3 milliards d'euros pour l'année de la dénutrition. Cela représente 3,4 % du total des coûts annuels des soins de santé aux Pays-Bas en 2023 !

• Le coût total de la dénutrition non traitée au cours de l'année d'apparition de la dénutrition est de 5,4 milliards d'euros, ce qui comprend : les coûts non médicaux, les coûts indirects liés à l'absentéisme au travail et le coût dû à la perte de QALYs (Quality Adjusted Life Years - c'est-à-dire le gain d'années de vie corrigées en fonction de la qualité de vie).

• Si une personne n'est pas traitée pour dénutrition pendant 5 ans, ces coûts peuvent atteindre 15,0 milliards d'euros.

• En termes de coûts et de bénéfices, les éléments suivants peuvent être résumés : les coûts de traitement de la dénutrition sont estimés à 360 millions d'euros. Les bénéfices associés aux coûts médicaux directs dus au traitement de la dénutrition sont calculés à 583 millions d'euros. Par conséquent, le traitement de la dénutrition entraîne une économie nette de coûts médicaux directs de 223 millions d'euros (583 millions d'euros - 360 millions d'euros). Si l'on ajoute les autres coûts de l'année de survenue de la dénutrition, on obtient même une économie nette de 749 millions d'euros (on pense aux économies de coûts non médicaux, à la baisse des coûts indirects de l'absentéisme et à la baisse des coûts due à la diminution de la perte de QALYs). Si l'on étend cette analyse à 5 ans, les économies nettes passent à 5,2 milliards d'euros !

• En traitant la dénutrition, les gens vivent plus longtemps, mais ces années de vie supplémentaires ont un coût. Pour mieux comprendre ce phénomène, l'efficacité du traitement de la dénutrition au cours d'une vie a également été examinée. Celle-ci a été calculée en divisant le coût supplémentaire net du traitement de la dénutrition, sans tenir compte des valeurs monétaires des QALYs, par le gain en QALYs. On obtient ainsi une valeur pour le coût par QALY ; pour le traitement de la dénutrition, cette valeur a été calculée à 15 552 euros. Aux Pays-Bas, on est prêt à dépenser de 20 000 à 80 000 euros par QALY, en fonction de la charge de morbidité. Avec un coût par QALY de 15 552 euros, le traitement de la dénutrition peut être considéré comme très efficace.

En bref :

• Chaque euro investi dans le traitement de la dénutrition rapporte 2,08 euros (749 millions d'euros / 360 millions d'euros) dans l'année de l'apparition de la dénutrition.

• Si l'on prolonge cette analyse sur 5 ans, chaque euro investi rapporte 14,44 euros (5,2 milliards d'euros / 360 millions d'euros).

En conclusion, le traitement de la dénutrition permet de réaliser des économies à court et à long terme.

Le rapport complet en anglais est disponible ici.

Saviez-vous qu'il existe également des outils de dépistage validés pour vérifier la malnutrition chez les personnes âgées ? Remplir le MNA complet prend 10 à 15 minutes. Cliquez ici pour voir le MNA.

Ce rapport a été rendu possible grâce au MNI GROW 6 de le « Medical Nutrition Industry » (MNI).

La malnutrition est une condition fréquente et sous- estimée, plus particulièrement dans la population plus âgée. Le statut nutritionnel des personnes âgées dépend de nombreux facteurs comme notamment les changements physiologiques liés au vieillissement, les effets à long terme d’une maladie chronique ou de la prise de médicaments, mais est également influencée par des facteurs psychologiques ou par des conditions de vie, comme une personne vivant seule ou dans le deuil.

La sous- nutrition peut engendrer des conséquences importantes comme par exemple une augmentation de la mortalité, une augmentation de la probabilité d’infection, ou encore une réduction de la qualité de vie.¹

Il est important de diagnostiquer la dénutrition le plus rapidement possible afin d’intervenir au plus tôt en apportant un soutien nutritionnel et empêcher toute nouvelle dégradation et améliorer l’état du patient. Le Mini Nutritional Assessement (MNA) permet d’évaluer le risque de dénutrition et d’identifier les personnes âgées dénutries.² 

Une version d’auto- évaluation a été mise en place pour les personnes âgées vivant de manière indépendante sous le nom de « self MNA ».³

Sciensano a étudié le risque de dénutrition dans la population belge âgée* de plus de 65 ans. Les participants âgés de 65 ans et plus ont rempli le questionnaire « self MNA » afin d’évaluer leur statut nutritionnel en fonction du score obtenu.⁴

Voici quelques résultats clés de cette étude :

• 2% de la population âgée de ≥ 65 ans est dénutrie et 29% est à risque de dénutrition. Les femmes sont plus enclines et les hommes à être dénutries et à être à risque de dénutrition que les hommes :

• L’analyse par région a mis en évidence un taux de dénutrition plus élevé à Bruxelles et un risque de dénutrition plus élevé en Wallonie :

Pour de plus amples informations, veuillez consulter la page dédiée à l’étude.

*Les personnes âgées (65 ans et +)  dans les MRS,  hospitalisées ou qui n'ont  pas pu être interrogées sans aide (par exemple, les personnes démentes) se sont pas reprises.

References:

1. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Assessing the nutritional status of the elderly: The Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation. Nutr Rev. 1996 Jan;54(1 Pt 2):S59-65. doi: 10.1111/j.1753-4887.1996.tb03793.x. PMID: 8919685
2. Vellas B, Villars H, Abellan G, Soto ME, Rolland Y, Guigoz Y, Morley JE, Chumlea W, Salva A, Rubenstein LZ, Garry P. Overview of the MNA--Its history and challenges. J Nutr Health Aging. 2006 Nov-Dec;10(6):456-63; discussion 463-5. PMID: 17183418.
3. Donini LM, Marrocco W, Marocco C, Lenzi A. Validity of the Self- Mini Nutritional Assessment (Self- MNA) for the Evaluation of Nutritional Risk. A Cross- Sectional Study Conducted in General Practice. J Nutr Health Aging. 2018;22(1):44-52. doi: 10.1007/s12603-017-0919-y. PMID: 29300421.
4. Sciensano : Statut pondéral et troubles du comportement alimentaire : Risque de dénutrition chez les personnes âgées, Enquête de Consommation alimentaire 2022-2023, juin 2024, Bruxelles, Belgique. https://www.sciensano.be/fr/resultats-de-lenquete-nationale-de-consommation-alimentaire-2022-2023/statut-ponderal-et-troubles-du-comportement-alimentaire/risque-de-denutrition

DÉPISTAGE de la dénutrition

• Les enfants peuvent être dépistés pour la dénutrition avec le STRONGkids.
• Les personnes âgées sont dépistées avec un outil validé, par exemple le MNA^®
  • Outil de dépistage pour (risque de) dénutrition chez les personnes > 65 ans
  • Soutenu par les directives européenne

DIAGNOSTIC de la dénutrition

Utilisez les critères GLIM pour diagnostiquer la dénutrition. Le diagnostic est basé sur des caractéristiques phénotypiques et étiologiques, et pour un diagnostic de dénutrition, le patient doit répondre à au moins une caractéristique phénotypique et une caractéristique étiologique.

Fenotypische kenmerken:Gewichtsverlies, Verlaagde BMI, Verminderde spiermassa

Etiologische kenmerken:Verminderde inname, Ziektelast/ontstekingen

La gravité de la dénutrition peut être déterminée en évaluant les caractéristiques phénotypiques :

• Gewichtsverlies o Matige ondervoeding: 5-10% in de afgelopen 6 maanden of 10-20% over meer dan 6 maanden o Ernstige ondervoeding: meer dan 10% in de afgelopen 6 maanden of meer dan 20% over meer dan 6 maanden • Verlaagde BMI o Matige ondervoeding: minder dan 20 BMI voor volwassenen ouder dan 70 jaar, of minder dan 22 BMI voor volwassenen 70 jaar of ouder o Ernstige ondervoeding: minder dan 18,5 BMI voor volwassenen ouder dan 70 jaar of minder dan 20 voor volwassenen 70 jaar of ouder

Des difficultés à déterminer la taille pour l'IMC ? Utilisez alors le ruban de mesure de la hauteur genou-talon. Plus d'informations

Vous avez du mal à évaluer la masse musculaire ? Une mesure de la circonférence du mollet à l'aide d'un mètre-ruban peut vous aider.Plus d'informations

_{1. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM Core Leadership Committee; GLIM Working Group. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019 Feb;38(1):1-9.} 

PUBLICATION SUMMARY

Effects of an Oral Nutritional Supplementation Plus Physical Exercise Intervention on the Physical Function, Nutritional Status, and Quality of Life in Frail Institutionalized Older Adults: The ACTIVNES Study

Abizanda P, López MD, García VP, Estrella Jde D, da Silva González Á, Vilardell NB, Torres KA* J Am Med Dir Assoc. 2015 May 1;16(5):439.e9-439.e16

Objective

To assess the effects of a high protein high calorie ONS with prebiotic fiber, vitamin D, and calcium (Resource® Senior Activ), plus a standardized physical intervention, in the functional status, strength, nutritional status, and quality of life of frail institutionalized older adults.

Materials and Methods

Population

• 4 nursing homes in Spain : 91 elderly residents
• ≥ 70 years
• Able to walk 50m
• Sarcopenic (or at risk: ≥ 3 Fried failty test)

Intervention

• Nutrition: 2x 200ml Resource® Senior Activ
• Physical exercise: 5x week (balance, flexibility, strength)

Measurements

Results

• 76% completed the 12 week intervention (n=69)
• Adherence to ONS: 62.6% of participants consumed >80%
• Adherence to exercise: 93.4% of participants exercised >80%

Function Status

• Mean values significant after 6 weeks but not 12 weeks

Quality of Life

• EQ-5D VAS – 6 weeks: 60–66 (6; 3–10)†
• EQ-5D VAS – 12 weeks: 59–64 (5; 0–10)∗

Nutrition Status

• Weight 59.9–61.6 (1.7; 0.9–2.5) ‡
• BMI: 26.5–27.3 (0.8; 0.4–1.2)‡
• MNA: 10.3–11.1 (0.8; 0.1–1.5)∗
• Speed ​​D: 17.4–25.3 (7.9; 5.0–10.8)‡

∗ P < .05 ; † P < .01 ; ‡ P < .001. Participants had greater probability of improving functional status when they presented with lower baseline scores, lower baseline BMI, lower vitamin D levels, and more baseline frailty criteria.

Conclusion

• A specific ONS supplementation (high protein, high calorie, extra vit D and calcium) plus physical exercise in frail institutionalized older adults, improved functional status at 6 weeks, nutritional status at weeks 6 and 12, and quality of life at weeks 6 and 12.
• Elderly residents with a lower BMI, lower previous physical function, higher number of frailty criteria, and lower vitamin D levels had an independent association with functional improvement.

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