Introduction 

Bien qu'on sache depuis des années que la fonction gastro-intestinale (GI) est d'une grande importance chez les patients gravement malades, il n'existe encore aucun outil clinique validé pour surveiller la dysfonction GI. Étant donné que les évaluations cliniques subjectives sont utilisées et qu'il n'existe pas de définitions uniformes et de biomarqueurs, le développement d'un tel outil s'avère difficile. Cependant, dans un document de consensus de 2012, des définitions simples des symptômes GI ont été établies, ainsi que la définition de 'Acute Gastrointestinal Injury' (AGI ; lésion gastro-intestinale aiguë). La définition de l'AGI se compose de 4 niveaux de gravité basés sur les informations disponibles et l'évaluation des experts. L'évaluation de l'AGI a été développée pour mieux comprendre le dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal chez les patients gravement malades, ce qui se manifeste parfois comme (une partie de) défaillances organiques multiples. Bien que l'AGI soit une méthode appropriée pour évaluer le degré de dysfonctionnement GI, elle reste très subjective. De plus, on se concentre, par exemple, sur « l'intolérance alimentaire », un concept en soi mal défini et qui dépend fortement des procédures alimentaires locales. Il existe donc encore un besoin d'un système de score clair pour la dysfonction GI, avec une subjectivité minimale et une reproductibilité maximale. Dans cette étude, un tel système a été évalué, l'idée étant que ce score : le « Gastrointestinal Dysfunction Score » (GIDS), peut être utilisé soit seul pour effectuer une telle évaluation, soit en combinaison avec le « Sequential Organ Failure Assessment » (SOFA) score (Figure 1).

Figure 1. Version traduite du score 'Sequential Organ Failure Assessment' (SOFA), obtenue de Jones AE et al. Crit Care Med. 2009 May;37(5):1649-54. Abréviations : MAP - pression artérielle moyenne, SaO2 - saturation en oxygène artériel périphérique. aLe rapport PaO2/FIO2 a été utilisé de préférence. Si non disponible, le rapport SaO2/FIO2 a été utilisé. bMédicaments vasoactifs administrés pendant au moins 1 heure (dopamine et noradrénaline μg/kg/min).

Le tableau de scores GIDS

Le GIDS a été élaboré en collaboration entre 11 unités de soins intensifs dans 9 pays différents. Au total, 540 patients ont été inclus (âge médian : 65 ans) pour lesquels le nouveau tableau de scores GIDS a été administré (avec ou sans le score SOFA). Les résultats montrent que le GIDS a un impact significatif sur la prédiction de la mortalité. De plus, il a été démontré que le GIDS peut être indépendamment associé à la mortalité lorsqu'il est testé en combinaison avec le score SOFA. En résumé, le GIDS peut être utilisé comme un score autonome ou en combinaison avec le score SOFA, et il a également été démontré que le GIDS peut améliorer la puissance prédictive du score SOFA. L'accent était mis sur la prédiction de la mortalité à 28 et 90 jours, cette mesure de résultat ayant été choisie parce que le score SOFA a été validé avec ces valeurs. La traduction du système GIDS peut être trouvée ci-dessous. Le système suit la logique de l'évaluation AGI, mais utilise une approche plus structurée et nécessite moins de données subjectives. Bien que cette étude indique que l'utilisation du GIDS en pratique est prometteuse, la validation du score doit encore avoir lieu, des recherches futures détermineront donc si le GIDS peut effectivement être recommandé pour l'évaluation de la dysfonction GI chez les patients gravement malades.

Résumé de la version traduite du GIDS :

Cet article est entièrement basé sur la publication suivante : Reintam Blaser A, et al. Clin Nutr. 2021 Aug;40(8):4932-4940. doi: 10.1016/j.clnu.2021.07.015.

À la fin du mois de mars, le congrès ISICEM 2025 a eu lieu à Bruxelles, où des professionnels de la santé ont pu acquérir des connaissances sur les développements cliniquement pertinents les plus récents dans le domaine de la recherche, de la thérapie et de la gestion en soins intensifs.

Le congrès a mis en évidence des études métaboliques récentes et a inclus quatre symposiums axés sur l'intelligence artificielle. Lors du congrès, plusieurs présentations ont été données sur l'importance d'une bonne nutrition en soins intensifs, notamment par le groupe de recherche de Louvain, le Prof. Dr. Van Zanten et la Prof. Dr. De Waele.

Le vendredi 21 mars, a eu lieu le symposium de Nestlé Health Science, où Prof. Dr. Christian Stoppe, Prof. Dr. Jean-Louis Vincent et Prof. Dr. Elisabeth De Waele ont présenté le thème "Unmasking the Silent Gut: Classifying Gastrointestinal Dysfunction and Its Impact on Outcomes in the ICU".

Les points forts du symposium :

• Prof. Dr. Jean-Louis Vincent a souligné les défis liés à la mesure de la dysfonction gastro-intestinale et de l'absorption. Il a noté qu'il y a un manque de systèmes de classification pour la dysfonction GI et a souligné la nécessité d'une meilleure compréhension de l'utilisation des médicaments vasoactifs.
• Le rôle critique de la nutrition entérale en soins intensifs a été souligné, indiquant que la seule façon de tester et de stimuler l'intestin est d'administrer une nutrition entérale.
• Prof. Dr. Elisabeth De Waele a parlé de l'utilisation du poids ajusté pour l'évaluation de l'énergie en soins intensifs lorsque la calorimétrie n'est pas disponible, car des IMC extrêmes influencent les calculs du reflux gastro-œsophagien et le lactate ne doit être utilisé comme marqueur nutritionnel qu'en cas d'hypoxie.

Avez-vous manqué le symposium et souhaitez-vous le réécouter ? Vous pouvez regarder l'enregistrement du symposium ici.
 

"Unmasking the Silent Gut: Classifying Gastrointestinal Dysfunction and Its Impact on Outcomes in the ICU." (61 minuten)
 

Introduction 

Un patient sur trois hospitalisé souffre d'intolérance alimentaire gastro-intestinale (GI). Dans les unités de soins intensifs (USI), la prévalence est encore plus élevée, avec jusqu'à 75 % des patients en USI souffrant d'intolérance gastro-intestinale. Ces intolérances sont associées à de moins bons résultats cliniques, à un risque accru de dénutrition et à des coûts médicaux plus élevés : en effet, les patients restent souvent plus longtemps à l'hôpital à cause de ces intolérances, nécessitent davantage d'assistance infirmière et consomment souvent plus de médicaments. Pour augmenter la tolérance gastro-intestinale et métabolique, des aliments entéraux spéciaux sont souvent prescrits. Les aliments entéraux à base de lactosérum à 100 % avec ≥50 % de TCM (Peptamen^®) pourraient peut-être soulager ces patients - et c'est exactement l'hypothèse de cette étude !

Groupes de recherche

Cette étude rétrospective et transversale a porté sur des adultes (≥18 ans) admis à l'USI entre octobre 2015 et octobre 2019. Ces patients ont été répartis en 3 groupes :

1. Alimentation par sonde à base de protéines de lactosérum 100 % partiellement hydrolysées avec ≥50 % de TCM (Peptamen®) : n = 3242
2. Autres alimentations par sonde à base de peptides : n = 3121
3. Aliments sondes à base de protéines intactes : n = 13316

Les principaux résultats en un coup d'œil :

Les plus grandes améliorations des symptômes gastro-intestinaux ont été observées dans le groupe Peptamen^® :

• Le risque d'intolérance gastro-intestinale était 18 % plus élevé dans le groupe recevant d'autres alimentations par sonde à base de peptides par rapport au groupe recevant Peptamen (p<0,03).
• Le risque d'intolérance gastro-intestinale était 15 % plus élevé dans le groupe recevant une alimentation par sonde à base de protéines intactes par rapport au groupe recevant Peptamen (p<0,03).
• Le risque d'hyperglycémie était 81 % plus élevé dans le groupe recevant d'autres alimentations par sonde à base de peptides par rapport au groupe recevant Peptamen (p<0,001).
• L'utilisation d'un cathéter rectal, la dénutrition et la perte de poids étaient également significativement (p<0,05) moins fréquentes dans le groupe Peptamen par rapport aux deux autres groupes.]

Souhaitez-vous en savoir plus ? Consultez l'infographie ci-dessous ou lisez l'étude complète ici. 

Cette étude a été réalisée aux Etats-Unis avec les produits Peptamen qui y sont commercialisés. Ceux-ci sont similaires aux produits commercialisés dans le BeNeLux, mais ne sont pas identiques à 100 %. 

Le 44e congrès ISICEM (INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON INTENSIVE CARE & EMERGENCY MEDICINE) s'est tenu en mars 2024. Le 20 mars s'est tenu le symposium satellite de Nestlé Health Science : « Personalised Nutrition : Unveiling the latest insights ». Sous la présidence du Prof Dr Elisabeth De Waele, les Prof Dr Arthur van Zanten et Prof Dr Pierre Singer ont partagé leurs connaissances avec les nombreux médecins présents venus du monde entier. Le professeur van Zanten s'est exprimé sur le thème de la transition de la 'taille unique' à l'endotypage dans la nutrition en soins intensifs. Le professeur Singers a quant à lui abordé le sujet suivant : « Exploiter l'IA pour personnaliser les soins aux patients dans le cadre de la thérapie nutritionnelle ». Vous l'avez manqué ou vous souhaitez le revoir ? Regardez les enregistrements ici*.

*Les enregistrements sont en anglais

Les lignes directrices pour les soins intensifs en Europe et en Amérique ne concordent pas tout à fait. Alors que les lignes directrices de l'ESPEN indiquent qu'un apport de 1,2 g de protéines par kg de poids corporel par jour devrait être suffisant pour le patient en soins intensifs, les lignes directrices de l'ASPEN indiquent qu'il devrait se situer entre 1,3 g et 2,0 g de protéines par kg de poids corporel par jour. Laquelle de ces deux valeurs est la plus proche de la réalité ? C'est « PRECISEMENT » ce qui a été étudié dans cette étude !

Figure 1. Phase d'accumulation en USI en ce qui concerne l'apport en énergie et en protéines. L'étude PRECISe s'est intéressée à l'apport en protéines des patients en soins intensifs. La période qui suit la réanimation (post-réanimation) n'a pas été prise en compte.  

Les principaux résultats en un coup d'œil :

1. Un régime riche en protéines (2,0g/kg/jour) entraîne une baisse du score de qualité de vie chez les patients en soins intensifs sous ventilation.
2. Un régime riche en protéines (2,0g/kg/jour) prolonge la durée de séjour des patients en soins intensifs, c'est-à-dire que les patients recevant un régime pauvre en protéines sortent plus tôt de l'USI.
3. Les symptômes gastro-intestinaux et l'utilisation de prokinétiques étaient plus fréquents chez les patients de l'USI qui recevaient un régime riche en protéines (2,0g/kg/jour).

Vous voulez en savoir plus sur cette étude ? Lisez le résumé ici ou consultez la publication complète sur le site de la revue. Lisez le résumé ici , ou consultez la publication complète sur le site de la revue.

Bels et al. Lancet 2024; 404: 659–69

La protéine de lactosérum joue un rôle crucial dans le monde de la nutrition médicale, offrant des avantages significatifs aux personnes qui se remettent d’une maladie ou d’une intervention chirurgicale, ainsi qu’aux personnes âgées et aux personnes ayant des besoins nutritionnels spécifiques. Cette protéine de haute qualité, dérivée du lait, est riche en acides aminés essentiels et est rapidement absorbée par l’organisme, ce qui en fait un complément précieux pour ceux qui cherchent à augmenter leur apport en protéines dans un contexte médical.

Les avantages de la protéine de lactosérum dans la nutrition médicale sont impressionnants. Il favorise non seulement la croissance musculaire, mais favorise également la réparation des tissus et aide à maintenir la masse musculaire, ce qui est essentiel pour les patients qui se remettent d’une intervention chirurgicale ou d’une maladie. De plus, il peut être utile pour les personnes âgées qui ont souvent du mal à obtenir suffisamment de protéines, ce qui peut entraîner une perte musculaire et d’autres problèmes de santé.

Lors du choix de la protéine de lactosérum pour la nutrition médicale, il est important de faire attention à la qualité du produit. Une nutrition médicale avec la bonne protéine de lactosérum peut non seulement vous aider à atteindre vos objectifs nutritionnels, mais aussi contribuer à une récupération plus rapide et à une meilleure santé globale.

Regardez la vidéo ici pour une explication et les avantages des protéines de lactosérum que contient l’aliment Peptamen® et jugez par vous-même.

Voulez-vous avoir tous les avantages de la protéine de lactosérum sur 1 feuille A4 à portée de main aujourd’hui ? Téléchargez le résumé ici.

La protéine du lactosérum est un composant naturel du lait et des produits laitiers. Le lait contient deux sortes de protéines : la caséine (80%) et le lactosérum (20%) . La protéine du lactosérum est la protéine soluble des protéines de lait. La protéine du lactosérum est une protéine complète, elle contient donc tous les acides aminés essentiels (AAE) et a une haute valeur biologique. Ainsi la protéine du lactosérum est riche en acides aminés à chaîne ramifiée AACR (Branched Chain Amino Acid BCAA) : leucine, isoleucine et valine. Les protéines du lactosérum dans l’alimentation par sonde sont souvent hydrolysées. L’hydrolyse fait partie du système digestif dans lequel les protéines sont divisées en petits peptides et acides aminés. Mode d’action. Les protéines du lactosérum sont aussi appelées des protéines « rapides » parce qu’elles restent liquides, même dans le milieu acide de l’estomac. Les protéines du lactosérum pénètrent plus rapidement dans l’intestin grêle que les autres sortes de protéines. Les protéines du lactosérum contiennent beaucoup de cystéine, précurseur du glutathion qui joue un rôle dans la réduction du stress oxydatif et la régulation du métabolisme cellulaire

reflux; tolérance du glucose; meilleure tolérance gastrointestinale; réalisation des objectifs nutritionnels; maintien de la masse musculaire; modulation de la réponse immunitaire/stress oxydatif.

 

Lors de la 42e édition du congrès ISICEM, le symposium satellite de Nestlé Health Science était intitulé : "Défis sur la voie de la nutrition personnalisée". Sous la présidence du Dr Jean-Charles Preiser, le Prof. Dr. Arthur van Zanten et le Dr. Juan B. Ochoa Gautier ont discuté des dernières avancées et des défis dans le domaine de la nutrition en soins intensifs. Si vous n'avez pas pu assister au symposium ISICEM ou si vous souhaitez le revoir, l'enregistrement du symposium est également disponible sur notre site web. Connectez-vous pour le visionner.

FLYER Programme Lunch symposium

Programme ISICEM Website

ISICEM 2023 Symposium - full version. Challenges On The Road To Personalized Nutrition:

ISICEM 2023 Symposium - Prof. Dr. Arthur van Zanten:

ISICEM 2023 Symposium - Dr. Juan Ochoa Gautier: