Les graisses MCT, ou triglycérides à chaîne moyenne, sont un groupe unique de graisses qui attirent de plus en plus l’attention dans la nutrition médicale. Ces graisses sont absorbées rapidement et efficacement par l’organisme, ce qui les rend particulièrement adaptées aux patients ayant des besoins nutritionnels spécifiques, tels que ceux ayant des problèmes digestifs ou une malabsorption.

Le Peptamen^® est un produit alimentaire médical qui contient un pourcentage élevé de graisses MCT et a été spécialement développé pour les patients ayant des besoins énergétiques accrus et une absorption limitée des graisses. Les avantages des graisses MCT par rapport aux triglycérides à longue chaîne (LCT) sont significatifs. Les TCM sont métabolisés plus rapidement dans le foie et convertis en énergie, ce qui accélère la disponibilité du carburant pour le corps. Cela peut être particulièrement utile pour les patients en convalescence d’une maladie ou d’une intervention chirurgicale, où un apport énergétique rapide est essentiel pour le processus de récupération.

Un avantage important d’une teneur élevée en graisses TCM, comme celle que l’on trouve dans le Peptamen^®, est l’impact positif sur les troubles digestifs. Les graisses MCT sont plus faciles à digérer et peuvent aider à réduire les symptômes tels que le reflux, les nausées, les vomissements, la constipation, la diarrhée et les crampes. Cela les rend particulièrement adaptés aux patients qui sont sujets à ces affections ou qui souffrent d’affections telles que le syndrome du côlon irritable (SCI) ou d’autres problèmes gastro-intestinaux. De plus, les graisses MCT ont moins de chances de provoquer des inconforts digestifs que les LCT, ce qui rend leur utilisation en nutrition médicale encore plus attrayante. En raison de leur digestion plus facile et de leur capacité à favoriser la digestion, les graisses MCT peuvent contribuer à améliorer l’état nutritionnel général et le bien-être des patients.

Un autre avantage important des graisses MCT est qu’elles dépendent moins des sels biliaires pour la digestion. Cela les rend idéaux pour les personnes dont la production de bile ou la fonction hépatique sont réduites. Contrairement aux TCL, qui nécessitent un processus de digestion plus complexe, les TCM peuvent être convertis directement en corps cétoniques, qui constituent une source d’énergie alternative pour le cerveau et d’autres organes. Cela peut être particulièrement bénéfique pour les patients atteints de troubles neurologiques ou pour ceux qui luttent contre une diminution de l’appétit.

En résumé, les graisses MCT, telles que celles trouvées dans le Peptamen^®, offrent de nombreux avantages pour la nutrition médicale. Leur absorption rapide et le soutien des troubles digestifs en font un atout précieux pour les patients ayant des besoins nutritionnels particuliers.

Regardez cette vidéo pour le mécanisme d’action de la TCM.

Voulez-vous avoir tous les avantages de la protéine de lactosérum sur 1 feuille A4 à portée de main aujourd’hui ? Téléchargez le résumé ici.

Trends and challenges in home enteral feeding methods for children with gastrointestinal disorders: an expert review on bolus feeding delivery methods.

Dans cette revue d'experts, l'alimentation par bolus a fait l'objet d'un examen plus approfondi. Par le biais d'une revue de la littérature et d'un questionnaire Dephi, les experts ont été invités à partager leur expertise concernant la nouvelle technologie d'alimentation par bolus « SimpLinkTM ». Il a notamment été constaté qu'un nombre croissant d'enfants sont alimentés par sonde à domicile. L'article a également examiné les avantages cliniques et sociaux de l'alimentation par bolus et les lacunes actuelles des autres méthodes. Voici un bref aperçu des avantages et des inconvénients des méthodes d'alimentation actuelles, tels qu'ils sont présentés dans l'article :

Les principales conclusions peuvent être résumées comme suit : 

1. Les bolus sont recommandés pour les enfants mobiles et actifs qui ont besoin de courtes séances d'alimentation.
2. Les expériences des utilisateurs avec le nouveau système de bolus SimpLink suggèrent des avantages significatifs par rapport aux méthodes d'alimentation traditionnelles, telles que l'alimentation par bolus à l'aide d'une seringue.
3. Selon le groupe d'experts, le système SimpLink présente les avantages suivants :
       - Moins de risque de contamination
       - Moins de temps nécessaire à l'alimentation
       - Amélioration de l'autonomie du patient
       - Amélioration de la mobilité du patient
       - Moins de dépendance du patient vis-à-vis de ses soignants et/ou de ses parents/soignants
4. En outre, le système SimpLink a reçu un « excellent score » (c'est-à-dire que ≥6 experts ont donné ce score) pour les aspects suivants : l'hygiène, la sécurité, le temps de préparation court, l'absence de déversement et la commodité accrue de cette administration, en particulier lors des déplacements. Aucun inconvénient spécifique n'a été mentionné par le panel pour le nouveau système SimpLink.

Lisez le résumé complet de la revue des experts ici. L'article complet est disponible sur ce lien.*

*les deux sont disponibles en anglais uniquement.

Reference: Romano C, Lionetti P, Spagnuolo MI, Amarri S, Diamanti A, Verduci E, Lezo A, Gatti S. Trends and challenges in home enteral feeding methods for children with gastrointestinal disorders: an expert review on bolus feeding delivery methods. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2024 Apr-May;18(4-5):193-202. doi: 10.1080/17474124.2023.2289530.

Introduction  
La pose d'une gastrostomie endoscopique percutanée (GEP) est le traitement standard dans de nombreuses institutions pour les enfants qui dépendent d'une alimentation par sonde pendant une période prolongée. Dans plusieurs études, la pose d'une GEP est associée à une amélioration des résultats nutritionnels, à une réduction des hospitalisations et à une amélioration de la qualité de vie de l'enfant. Cependant, on ne sait toujours pas exactement quel type de patient bénéficie (le plus) des avantages ou même des inconvénients de la pose d'une GEP, en particulier en ce qui concerne les résultats nutritionnels et l'incidence des complications. Cette étude décrit l'expérience d'un centre suisse qui a posé une GEP à 81 enfants (âge moyen : 7 ans). Elle s'est concentrée sur l'indication clinique de la pose d'une GEP, ainsi que sur les résultats et les complications associés à cette procédure.

Principaux résultats  

• Indications cliniques pour la pose d'une GEP : apport calorique insuffisant (34% des cas), insuffisance pondérale (« failure to thrive » ; 32%) et difficulté à s'alimenter (due ou non à des problèmes de mastication et de déglutition ; 32%).
• Une affection neurologique, par exemple une paralysie cérébrale, était la comorbidité la plus fréquente (46 %), suivie par les syndromes oncologiques (23 %) et la mucoviscidose (11 %).
• Les complications légères (telles que la granulation des tissus, l'érythème ou la rougeur de la peau et les fuites) étaient relativement fréquentes, dans 68 % des cas.
• Seuls deux patients ont connu des complications graves, mais pour aucun d'entre eux les complications n'ont été si graves qu'elles ont conduit au retrait de la GEP.

Les données de cette étude concluent que la GEP est une technique sûre pour l'alimentation par sonde pendant une période prolongée chez les enfants; dont la grande majorité souffrait de troubles neurologiques. Les données montrent que les enfants ont pris beaucoup de poids après avoir été nourris par GEP pendant un an, mais qu'ils ont présenté de fréquentes complications mineures.

Vous voulez en savoir plus sur cette étude ? Lisez l'article complet ici.

Référence: Pagliaro et al. BMC Gastroenterology. 2025;25:12. https://doi.org/10.1186/s12876-024-03582-4

Problèmes de déglutition dans la PC

En raison de lésions cérébrales, les personnes atteintes d'infirmité motrice cérébrale (IMC) présentent des troubles liés au mouvement. Ces « troubles moteurs » sont souvent évalués à l'aide du GMFCS (Gross Motor Function Classification System). Cependant, de nombreuses personnes ignorent que ces troubles moteurs peuvent avoir un impact sur la capacité ou l'incapacité à manger et à boire.^1,2 La dysphagie, c'est-à-dire les problèmes de mastication et de déglutition, est un problème courant chez les personnes atteintes de paralysie cérébrale, avec des prévalences atteignant 90 % !²

Pourtant, la dysphagie n'est souvent pas reconnue dans cette population. Pour y remédier, le système EDACS (Eating and Drinking Ability Classification System) a été mis au point. Il fonctionne de la même manière que le système GMFCS, par exemple.

Cette étude a évalué la validité et la fiabilité de l'EDACS dans une population de personnes atteintes de PC. En conclusion, l'EDACS est un système valide avec une grande fiabilité. L'EDACS permet de déterminer les capacités à manger et à boire des enfants atteints de PC à partir de 3 ans.

Tableau 1. Explications des différents niveaux EDACS (source : Sellers et al. Dev Med Child Neurol 2014;56(3):245-51, Annexe 1). 

Pour plus d'informations, consultez la publication complète. Dans l'annexe I de la publication, vous trouverez plus d'informations sur le système EDACS lui-même et sur les différents niveaux qu'il comporte.

Références : 

1) Sellers et al. Dev Med Child Neurol 2014;56(3):245-51 https://doi.org/10.1111/dmcn.12352; 

2) Romano et al. JPGN 2017;65(2):242-264. DOI: https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001646

ESPEN congrès 2024 | 7-10 Septembre, Milan

Nestlé Health Science sponsorise la 46^ème édition du congrès ESPEN qui se déroulera à Milan du 7 au 10 Septembre 2024.

Lors du congrès, Nestlé Health Science organisera un symposium satellite le 9 septembre de 16h00 à 17h30:

•  Maximizing Nutrient Intake for Improving Clinical Outcomes in Disease-Related Malnutrition

Ce symposium sera accessible à tous via une diffusion en direct, vous pouvez donc aussi écouter de chez vous les dernières informations concernant la dénutrition liée à la maladie.
 

Le rapport "Dénutrition dans les soins : le traitement porte ses fruits", rédigé par Mark Nuijten et commandé par Eurocept Homecare, le Centre de connaissances sur la dénutrition, MediReva, Sorgente et l'Association des fabricants néerlandais d'aliments pour nourrissons et d'aliments diététiques (VNFKD), a été publié le 19 juin.

Contexte

On estime qu'entre 20 et 25 % des patients hospitalisés, soignés en institution ou soignés à domicile sont dénutris. Malheureusement, la plupart d'entre eux ne reçoivent pas le traitement nécessaire pour lutter contre la dénutrition, alors que le traitement en vaut la peine. En 2014, une étude économique similaire a été menée pour identifier les coûts sociaux de la dénutrition aux Pays-Bas. À l'époque, les coûts sociaux totaux de la dénutrition étaient estimés à 1,8 milliard d'euros par an. Comme beaucoup de choses ont changé en dix ans, une nouvelle analyse a été jugée nécessaire.

L'étude actuelle s'est fixé deux objectifs:

1. Déterminer le coût de la dénutrition non traitée aux Pays-Bas (en supposant des coûts de soins de santé en 2023).

2. Déterminer les coûts et les bénéfices du traitement de la dénutrition, en particulier le traitement diététique avec, si nécessaire, l'utilisation de la nutrition médicale orale, dans les hôpitaux et les établissements de santé (intra-muros) et à domicile (extra-muros, avec ou sans soins à domicile) en 2023.

Les principaux résultats peuvent être résumés comme suit :

• Les coûts médicaux directs de la dénutrition non traitée sont estimés à 3 milliards d'euros pour l'année de la dénutrition. Cela représente 3,4 % du total des coûts annuels des soins de santé aux Pays-Bas en 2023 !

• Le coût total de la dénutrition non traitée au cours de l'année d'apparition de la dénutrition est de 5,4 milliards d'euros, ce qui comprend : les coûts non médicaux, les coûts indirects liés à l'absentéisme au travail et le coût dû à la perte de QALYs (Quality Adjusted Life Years - c'est-à-dire le gain d'années de vie corrigées en fonction de la qualité de vie).

• Si une personne n'est pas traitée pour dénutrition pendant 5 ans, ces coûts peuvent atteindre 15,0 milliards d'euros.

• En termes de coûts et de bénéfices, les éléments suivants peuvent être résumés : les coûts de traitement de la dénutrition sont estimés à 360 millions d'euros. Les bénéfices associés aux coûts médicaux directs dus au traitement de la dénutrition sont calculés à 583 millions d'euros. Par conséquent, le traitement de la dénutrition entraîne une économie nette de coûts médicaux directs de 223 millions d'euros (583 millions d'euros - 360 millions d'euros). Si l'on ajoute les autres coûts de l'année de survenue de la dénutrition, on obtient même une économie nette de 749 millions d'euros (on pense aux économies de coûts non médicaux, à la baisse des coûts indirects de l'absentéisme et à la baisse des coûts due à la diminution de la perte de QALYs). Si l'on étend cette analyse à 5 ans, les économies nettes passent à 5,2 milliards d'euros !

• En traitant la dénutrition, les gens vivent plus longtemps, mais ces années de vie supplémentaires ont un coût. Pour mieux comprendre ce phénomène, l'efficacité du traitement de la dénutrition au cours d'une vie a également été examinée. Celle-ci a été calculée en divisant le coût supplémentaire net du traitement de la dénutrition, sans tenir compte des valeurs monétaires des QALYs, par le gain en QALYs. On obtient ainsi une valeur pour le coût par QALY ; pour le traitement de la dénutrition, cette valeur a été calculée à 15 552 euros. Aux Pays-Bas, on est prêt à dépenser de 20 000 à 80 000 euros par QALY, en fonction de la charge de morbidité. Avec un coût par QALY de 15 552 euros, le traitement de la dénutrition peut être considéré comme très efficace.

En bref :

• Chaque euro investi dans le traitement de la dénutrition rapporte 2,08 euros (749 millions d'euros / 360 millions d'euros) dans l'année de l'apparition de la dénutrition.

• Si l'on prolonge cette analyse sur 5 ans, chaque euro investi rapporte 14,44 euros (5,2 milliards d'euros / 360 millions d'euros).

En conclusion, le traitement de la dénutrition permet de réaliser des économies à court et à long terme.

Le rapport complet en anglais est disponible ici.

Saviez-vous qu'il existe également des outils de dépistage validés pour vérifier la malnutrition chez les personnes âgées ? Remplir le MNA complet prend 10 à 15 minutes. Cliquez ici pour voir le MNA.

Ce rapport a été rendu possible grâce au MNI GROW 6 de le « Medical Nutrition Industry » (MNI).

La malnutrition est une condition fréquente et sous- estimée, plus particulièrement dans la population plus âgée. Le statut nutritionnel des personnes âgées dépend de nombreux facteurs comme notamment les changements physiologiques liés au vieillissement, les effets à long terme d’une maladie chronique ou de la prise de médicaments, mais est également influencée par des facteurs psychologiques ou par des conditions de vie, comme une personne vivant seule ou dans le deuil.

La sous- nutrition peut engendrer des conséquences importantes comme par exemple une augmentation de la mortalité, une augmentation de la probabilité d’infection, ou encore une réduction de la qualité de vie.¹

Il est important de diagnostiquer la dénutrition le plus rapidement possible afin d’intervenir au plus tôt en apportant un soutien nutritionnel et empêcher toute nouvelle dégradation et améliorer l’état du patient. Le Mini Nutritional Assessement (MNA) permet d’évaluer le risque de dénutrition et d’identifier les personnes âgées dénutries.² 

Une version d’auto- évaluation a été mise en place pour les personnes âgées vivant de manière indépendante sous le nom de « self MNA ».³

Sciensano a étudié le risque de dénutrition dans la population belge âgée* de plus de 65 ans. Les participants âgés de 65 ans et plus ont rempli le questionnaire « self MNA » afin d’évaluer leur statut nutritionnel en fonction du score obtenu.⁴

Voici quelques résultats clés de cette étude :

• 2% de la population âgée de ≥ 65 ans est dénutrie et 29% est à risque de dénutrition. Les femmes sont plus enclines et les hommes à être dénutries et à être à risque de dénutrition que les hommes :

• L’analyse par région a mis en évidence un taux de dénutrition plus élevé à Bruxelles et un risque de dénutrition plus élevé en Wallonie :

Pour de plus amples informations, veuillez consulter la page dédiée à l’étude.

*Les personnes âgées (65 ans et +)  dans les MRS,  hospitalisées ou qui n'ont  pas pu être interrogées sans aide (par exemple, les personnes démentes) se sont pas reprises.

References:

1. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Assessing the nutritional status of the elderly: The Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation. Nutr Rev. 1996 Jan;54(1 Pt 2):S59-65. doi: 10.1111/j.1753-4887.1996.tb03793.x. PMID: 8919685
2. Vellas B, Villars H, Abellan G, Soto ME, Rolland Y, Guigoz Y, Morley JE, Chumlea W, Salva A, Rubenstein LZ, Garry P. Overview of the MNA--Its history and challenges. J Nutr Health Aging. 2006 Nov-Dec;10(6):456-63; discussion 463-5. PMID: 17183418.
3. Donini LM, Marrocco W, Marocco C, Lenzi A. Validity of the Self- Mini Nutritional Assessment (Self- MNA) for the Evaluation of Nutritional Risk. A Cross- Sectional Study Conducted in General Practice. J Nutr Health Aging. 2018;22(1):44-52. doi: 10.1007/s12603-017-0919-y. PMID: 29300421.
4. Sciensano : Statut pondéral et troubles du comportement alimentaire : Risque de dénutrition chez les personnes âgées, Enquête de Consommation alimentaire 2022-2023, juin 2024, Bruxelles, Belgique. https://www.sciensano.be/fr/resultats-de-lenquete-nationale-de-consommation-alimentaire-2022-2023/statut-ponderal-et-troubles-du-comportement-alimentaire/risque-de-denutrition

DÉPISTAGE de la dénutrition

• Les enfants peuvent être dépistés pour la dénutrition avec le STRONGkids.
• Les personnes âgées sont dépistées avec un outil validé, par exemple le MNA^®
  • Outil de dépistage pour (risque de) dénutrition chez les personnes > 65 ans
  • Soutenu par les directives européenne

DIAGNOSTIC de la dénutrition

Utilisez les critères GLIM pour diagnostiquer la dénutrition. Le diagnostic est basé sur des caractéristiques phénotypiques et étiologiques, et pour un diagnostic de dénutrition, le patient doit répondre à au moins une caractéristique phénotypique et une caractéristique étiologique.

Fenotypische kenmerken:Gewichtsverlies, Verlaagde BMI, Verminderde spiermassa

Etiologische kenmerken:Verminderde inname, Ziektelast/ontstekingen

La gravité de la dénutrition peut être déterminée en évaluant les caractéristiques phénotypiques :

• Gewichtsverlies o Matige ondervoeding: 5-10% in de afgelopen 6 maanden of 10-20% over meer dan 6 maanden o Ernstige ondervoeding: meer dan 10% in de afgelopen 6 maanden of meer dan 20% over meer dan 6 maanden • Verlaagde BMI o Matige ondervoeding: minder dan 20 BMI voor volwassenen ouder dan 70 jaar, of minder dan 22 BMI voor volwassenen 70 jaar of ouder o Ernstige ondervoeding: minder dan 18,5 BMI voor volwassenen ouder dan 70 jaar of minder dan 20 voor volwassenen 70 jaar of ouder

Des difficultés à déterminer la taille pour l'IMC ? Utilisez alors le ruban de mesure de la hauteur genou-talon. Plus d'informations

Vous avez du mal à évaluer la masse musculaire ? Une mesure de la circonférence du mollet à l'aide d'un mètre-ruban peut vous aider.Plus d'informations

_{1. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM Core Leadership Committee; GLIM Working Group. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019 Feb;38(1):1-9.}