Les lignes directrices pour les soins intensifs en Europe et en Amérique ne concordent pas tout à fait. Alors que les lignes directrices de l'ESPEN indiquent qu'un apport de 1,2 g de protéines par kg de poids corporel par jour devrait être suffisant pour le patient en soins intensifs, les lignes directrices de l'ASPEN indiquent qu'il devrait se situer entre 1,3 g et 2,0 g de protéines par kg de poids corporel par jour. Laquelle de ces deux valeurs est la plus proche de la réalité ? C'est « PRECISEMENT » ce qui a été étudié dans cette étude !

Figure 1. Phase d'accumulation en USI en ce qui concerne l'apport en énergie et en protéines. L'étude PRECISe s'est intéressée à l'apport en protéines des patients en soins intensifs. La période qui suit la réanimation (post-réanimation) n'a pas été prise en compte.  

Les principaux résultats en un coup d'œil :

1. Un régime riche en protéines (2,0g/kg/jour) entraîne une baisse du score de qualité de vie chez les patients en soins intensifs sous ventilation.
2. Un régime riche en protéines (2,0g/kg/jour) prolonge la durée de séjour des patients en soins intensifs, c'est-à-dire que les patients recevant un régime pauvre en protéines sortent plus tôt de l'USI.
3. Les symptômes gastro-intestinaux et l'utilisation de prokinétiques étaient plus fréquents chez les patients de l'USI qui recevaient un régime riche en protéines (2,0g/kg/jour).

Vous voulez en savoir plus sur cette étude ? Lisez le résumé ici ou consultez la publication complète sur le site de la revue. Lisez le résumé ici , ou consultez la publication complète sur le site de la revue.

Bels et al. Lancet 2024; 404: 659–69

Quel est l'impact du passage des patients intolérants aux aliments polymériques standard à un régime semi-élémentaire à base de peptides ? C'est la question à laquelle les chercheurs de cette étude ont voulu répondre. Il s'agissait d'examiner la réduction de la « charge de soins », un terme général qui, dans cette étude, était considéré comme une réduction globale 1) des symptômes du patient et 2) du nombre de visites chez le professionnel de la santé.

Les résultats suivants ont été obtenus dans le cadre de cette étude :: 

1. Après le passage à une alimentation par sonde à base de peptides, des améliorations significatives des symptômes ont été constatées.
   1. Après le changement, environ la moitié des patients ne présentaient plus aucun symptôme gastro-intestinal.
   2. Le nombre de patients souffrant de nausées et de vomissements, de douleurs et de crampes abdominales et de diarrhées a considérablement diminué.
2. Il y a également eu beaucoup moins de visites chez le professionnel de la santé après le passage à l'alimentation par sonde à base de peptides.

Voir le résumé de l'étude ci-dessous :
 

 

Reference: Mundi MS, Velapati S, Kuchkuntla AR, Hurt RT. Reduction in Healthcare Utilization With Transition to Peptide-Based Diets in Intolerant Home Enteral Nutrition Patients. Nutr Clin Pract. 2020 Jun;35(3):487-494. doi: 10.1002/ncp.10477.

Les enfants présentant un retard de développement ont souvent des problèmes de dysfonctionnement moteur oral, ce qui les rend dépendants de l’alimentation entérale. Les intolérances alimentaires, telles que les vomissements, les nausées et les diarrhées, sont fréquentes dans ce groupe cible. Cette étude a examiné l'effet du passage d'une alimentation par sonde polymérique standard à une alimentation par sonde à base de peptides, le Peptamen Junior, chez des enfants présentant un retard de développement.

Les résultats suivants ont été décrits dans la publication :

1. 92% des enfants ont montré une amélioration des symptômes gastro-intestinaux après le passage à Peptamen Junior.
2. 75% des enfants présentaient déjà cette amélioration des troubles gastro-intestinaux dans la semaine suivant le passage à Peptamen Junior.
3. 82% des enfants ont pu arrêter ou réduire de manière significative l'utilisation de médicaments pour leurs troubles gastro-intestinaux après être passés au régime peptidique.

Vous voulez en savoir plus sur cette publication ? Consultez le résumé ici :

 

Reference: Minor G, Ochoa JB, Storm H, Periman S. Formula Switch Leads to Enteral Feeding Tolerance Improvements in Children With Developmental Delays. Glob Pediatr Health. 2016 Dec 21;3:2333794X16681887. doi: 10.1177/2333794X16681887.

Trends and challenges in home enteral feeding methods for children with gastrointestinal disorders: an expert review on bolus feeding delivery methods.

Dans cette revue d'experts, l'alimentation par bolus a fait l'objet d'un examen plus approfondi. Par le biais d'une revue de la littérature et d'un questionnaire Dephi, les experts ont été invités à partager leur expertise concernant la nouvelle technologie d'alimentation par bolus « SimpLinkTM ». Il a notamment été constaté qu'un nombre croissant d'enfants sont alimentés par sonde à domicile. L'article a également examiné les avantages cliniques et sociaux de l'alimentation par bolus et les lacunes actuelles des autres méthodes. Voici un bref aperçu des avantages et des inconvénients des méthodes d'alimentation actuelles, tels qu'ils sont présentés dans l'article :

Les principales conclusions peuvent être résumées comme suit : 

1. Les bolus sont recommandés pour les enfants mobiles et actifs qui ont besoin de courtes séances d'alimentation.
2. Les expériences des utilisateurs avec le nouveau système de bolus SimpLink suggèrent des avantages significatifs par rapport aux méthodes d'alimentation traditionnelles, telles que l'alimentation par bolus à l'aide d'une seringue.
3. Selon le groupe d'experts, le système SimpLink présente les avantages suivants :
       - Moins de risque de contamination
       - Moins de temps nécessaire à l'alimentation
       - Amélioration de l'autonomie du patient
       - Amélioration de la mobilité du patient
       - Moins de dépendance du patient vis-à-vis de ses soignants et/ou de ses parents/soignants
4. En outre, le système SimpLink a reçu un « excellent score » (c'est-à-dire que ≥6 experts ont donné ce score) pour les aspects suivants : l'hygiène, la sécurité, le temps de préparation court, l'absence de déversement et la commodité accrue de cette administration, en particulier lors des déplacements. Aucun inconvénient spécifique n'a été mentionné par le panel pour le nouveau système SimpLink.

Lisez le résumé complet de la revue des experts ici. L'article complet est disponible sur ce lien.*

*les deux sont disponibles en anglais uniquement.

Reference: Romano C, Lionetti P, Spagnuolo MI, Amarri S, Diamanti A, Verduci E, Lezo A, Gatti S. Trends and challenges in home enteral feeding methods for children with gastrointestinal disorders: an expert review on bolus feeding delivery methods. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2024 Apr-May;18(4-5):193-202. doi: 10.1080/17474124.2023.2289530.

Introduction  
La pose d'une gastrostomie endoscopique percutanée (GEP) est le traitement standard dans de nombreuses institutions pour les enfants qui dépendent d'une alimentation par sonde pendant une période prolongée. Dans plusieurs études, la pose d'une GEP est associée à une amélioration des résultats nutritionnels, à une réduction des hospitalisations et à une amélioration de la qualité de vie de l'enfant. Cependant, on ne sait toujours pas exactement quel type de patient bénéficie (le plus) des avantages ou même des inconvénients de la pose d'une GEP, en particulier en ce qui concerne les résultats nutritionnels et l'incidence des complications. Cette étude décrit l'expérience d'un centre suisse qui a posé une GEP à 81 enfants (âge moyen : 7 ans). Elle s'est concentrée sur l'indication clinique de la pose d'une GEP, ainsi que sur les résultats et les complications associés à cette procédure.

Principaux résultats  

• Indications cliniques pour la pose d'une GEP : apport calorique insuffisant (34% des cas), insuffisance pondérale (« failure to thrive » ; 32%) et difficulté à s'alimenter (due ou non à des problèmes de mastication et de déglutition ; 32%).
• Une affection neurologique, par exemple une paralysie cérébrale, était la comorbidité la plus fréquente (46 %), suivie par les syndromes oncologiques (23 %) et la mucoviscidose (11 %).
• Les complications légères (telles que la granulation des tissus, l'érythème ou la rougeur de la peau et les fuites) étaient relativement fréquentes, dans 68 % des cas.
• Seuls deux patients ont connu des complications graves, mais pour aucun d'entre eux les complications n'ont été si graves qu'elles ont conduit au retrait de la GEP.

Les données de cette étude concluent que la GEP est une technique sûre pour l'alimentation par sonde pendant une période prolongée chez les enfants; dont la grande majorité souffrait de troubles neurologiques. Les données montrent que les enfants ont pris beaucoup de poids après avoir été nourris par GEP pendant un an, mais qu'ils ont présenté de fréquentes complications mineures.

Vous voulez en savoir plus sur cette étude ? Lisez l'article complet ici.

Référence: Pagliaro et al. BMC Gastroenterology. 2025;25:12. https://doi.org/10.1186/s12876-024-03582-4

PUBLICATION SUMMARY

Effects of an Oral Nutritional Supplementation Plus Physical Exercise Intervention on the Physical Function, Nutritional Status, and Quality of Life in Frail Institutionalized Older Adults: The ACTIVNES Study

Abizanda P, López MD, García VP, Estrella Jde D, da Silva González Á, Vilardell NB, Torres KA* J Am Med Dir Assoc. 2015 May 1;16(5):439.e9-439.e16

Objective

To assess the effects of a high protein high calorie ONS with prebiotic fiber, vitamin D, and calcium (Resource® Senior Activ), plus a standardized physical intervention, in the functional status, strength, nutritional status, and quality of life of frail institutionalized older adults.

Materials and Methods

Population

• 4 nursing homes in Spain : 91 elderly residents
• ≥ 70 years
• Able to walk 50m
• Sarcopenic (or at risk: ≥ 3 Fried failty test)

Intervention

• Nutrition: 2x 200ml Resource® Senior Activ
• Physical exercise: 5x week (balance, flexibility, strength)

Measurements

Results

• 76% completed the 12 week intervention (n=69)
• Adherence to ONS: 62.6% of participants consumed >80%
• Adherence to exercise: 93.4% of participants exercised >80%

Function Status

• Mean values significant after 6 weeks but not 12 weeks

Quality of Life

• EQ-5D VAS – 6 weeks: 60–66 (6; 3–10)†
• EQ-5D VAS – 12 weeks: 59–64 (5; 0–10)∗

Nutrition Status

• Weight 59.9–61.6 (1.7; 0.9–2.5) ‡
• BMI: 26.5–27.3 (0.8; 0.4–1.2)‡
• MNA: 10.3–11.1 (0.8; 0.1–1.5)∗
• Speed ​​D: 17.4–25.3 (7.9; 5.0–10.8)‡

∗ P < .05 ; † P < .01 ; ‡ P < .001. Participants had greater probability of improving functional status when they presented with lower baseline scores, lower baseline BMI, lower vitamin D levels, and more baseline frailty criteria.

Conclusion

• A specific ONS supplementation (high protein, high calorie, extra vit D and calcium) plus physical exercise in frail institutionalized older adults, improved functional status at 6 weeks, nutritional status at weeks 6 and 12, and quality of life at weeks 6 and 12.
• Elderly residents with a lower BMI, lower previous physical function, higher number of frailty criteria, and lower vitamin D levels had an independent association with functional improvement.

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