Introduction 

Bien qu'on sache depuis des années que la fonction gastro-intestinale (GI) est d'une grande importance chez les patients gravement malades, il n'existe encore aucun outil clinique validé pour surveiller la dysfonction GI. Étant donné que les évaluations cliniques subjectives sont utilisées et qu'il n'existe pas de définitions uniformes et de biomarqueurs, le développement d'un tel outil s'avère difficile. Cependant, dans un document de consensus de 2012, des définitions simples des symptômes GI ont été établies, ainsi que la définition de 'Acute Gastrointestinal Injury' (AGI ; lésion gastro-intestinale aiguë). La définition de l'AGI se compose de 4 niveaux de gravité basés sur les informations disponibles et l'évaluation des experts. L'évaluation de l'AGI a été développée pour mieux comprendre le dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal chez les patients gravement malades, ce qui se manifeste parfois comme (une partie de) défaillances organiques multiples. Bien que l'AGI soit une méthode appropriée pour évaluer le degré de dysfonctionnement GI, elle reste très subjective. De plus, on se concentre, par exemple, sur « l'intolérance alimentaire », un concept en soi mal défini et qui dépend fortement des procédures alimentaires locales. Il existe donc encore un besoin d'un système de score clair pour la dysfonction GI, avec une subjectivité minimale et une reproductibilité maximale. Dans cette étude, un tel système a été évalué, l'idée étant que ce score : le « Gastrointestinal Dysfunction Score » (GIDS), peut être utilisé soit seul pour effectuer une telle évaluation, soit en combinaison avec le « Sequential Organ Failure Assessment » (SOFA) score (Figure 1).

Figure 1. Version traduite du score 'Sequential Organ Failure Assessment' (SOFA), obtenue de Jones AE et al. Crit Care Med. 2009 May;37(5):1649-54. Abréviations : MAP - pression artérielle moyenne, SaO2 - saturation en oxygène artériel périphérique. aLe rapport PaO2/FIO2 a été utilisé de préférence. Si non disponible, le rapport SaO2/FIO2 a été utilisé. bMédicaments vasoactifs administrés pendant au moins 1 heure (dopamine et noradrénaline μg/kg/min).

Le tableau de scores GIDS

Le GIDS a été élaboré en collaboration entre 11 unités de soins intensifs dans 9 pays différents. Au total, 540 patients ont été inclus (âge médian : 65 ans) pour lesquels le nouveau tableau de scores GIDS a été administré (avec ou sans le score SOFA). Les résultats montrent que le GIDS a un impact significatif sur la prédiction de la mortalité. De plus, il a été démontré que le GIDS peut être indépendamment associé à la mortalité lorsqu'il est testé en combinaison avec le score SOFA. En résumé, le GIDS peut être utilisé comme un score autonome ou en combinaison avec le score SOFA, et il a également été démontré que le GIDS peut améliorer la puissance prédictive du score SOFA. L'accent était mis sur la prédiction de la mortalité à 28 et 90 jours, cette mesure de résultat ayant été choisie parce que le score SOFA a été validé avec ces valeurs. La traduction du système GIDS peut être trouvée ci-dessous. Le système suit la logique de l'évaluation AGI, mais utilise une approche plus structurée et nécessite moins de données subjectives. Bien que cette étude indique que l'utilisation du GIDS en pratique est prometteuse, la validation du score doit encore avoir lieu, des recherches futures détermineront donc si le GIDS peut effectivement être recommandé pour l'évaluation de la dysfonction GI chez les patients gravement malades.

Résumé de la version traduite du GIDS :

Cet article est entièrement basé sur la publication suivante : Reintam Blaser A, et al. Clin Nutr. 2021 Aug;40(8):4932-4940. doi: 10.1016/j.clnu.2021.07.015.

À la fin du mois de mars, le congrès ISICEM 2025 a eu lieu à Bruxelles, où des professionnels de la santé ont pu acquérir des connaissances sur les développements cliniquement pertinents les plus récents dans le domaine de la recherche, de la thérapie et de la gestion en soins intensifs.

Le congrès a mis en évidence des études métaboliques récentes et a inclus quatre symposiums axés sur l'intelligence artificielle. Lors du congrès, plusieurs présentations ont été données sur l'importance d'une bonne nutrition en soins intensifs, notamment par le groupe de recherche de Louvain, le Prof. Dr. Van Zanten et la Prof. Dr. De Waele.

Le vendredi 21 mars, a eu lieu le symposium de Nestlé Health Science, où Prof. Dr. Christian Stoppe, Prof. Dr. Jean-Louis Vincent et Prof. Dr. Elisabeth De Waele ont présenté le thème "Unmasking the Silent Gut: Classifying Gastrointestinal Dysfunction and Its Impact on Outcomes in the ICU".

Les points forts du symposium :

• Prof. Dr. Jean-Louis Vincent a souligné les défis liés à la mesure de la dysfonction gastro-intestinale et de l'absorption. Il a noté qu'il y a un manque de systèmes de classification pour la dysfonction GI et a souligné la nécessité d'une meilleure compréhension de l'utilisation des médicaments vasoactifs.
• Le rôle critique de la nutrition entérale en soins intensifs a été souligné, indiquant que la seule façon de tester et de stimuler l'intestin est d'administrer une nutrition entérale.
• Prof. Dr. Elisabeth De Waele a parlé de l'utilisation du poids ajusté pour l'évaluation de l'énergie en soins intensifs lorsque la calorimétrie n'est pas disponible, car des IMC extrêmes influencent les calculs du reflux gastro-œsophagien et le lactate ne doit être utilisé comme marqueur nutritionnel qu'en cas d'hypoxie.

Avez-vous manqué le symposium et souhaitez-vous le réécouter ? Vous pouvez regarder l'enregistrement du symposium ici.
 

"Unmasking the Silent Gut: Classifying Gastrointestinal Dysfunction and Its Impact on Outcomes in the ICU." (61 minuten)
 

Don't miss the Nestlé Health Science symposiums during ESPGHAN!

From May 14-17, ESPGHAN will be held in Helsinki. ESPGHAN is a meeting aimed at improving the health of children with a focus on the gastrointestinal tract, liver, and nutrition. It promotes knowledge, disseminates scientific information, and offers education for professionals in pediatric gastroenterology, hepatology, and nutrition.

Nestlé Health Science will be present in Helsinki and will host symposiums and scientific lectures.

Making Informed Choices for the Nutritional Management of Infants with Cows milk allegy 
Thursday, May 15, 2025, 12:45 – 13:45, HALL 3 AB 

Clinical & Nutritional Considerations for Enteral Feeding in Pediatric Patients with Gastrointestinal Impairment
Friday, May 16, 2025, 08:00 – 09:00, HALL 3 AB 

Empowering Parents for Shared Decision Making with their Healthcare Professional Introducing Pre-CoMiSS  
Friday, May 16, 2025, 10:45 – 11:15, Exhibition Hall

For those who cannot attend in person, please contact us and let us know that you are interesting in receiving the link to the recorded sessions.

Introduction

Le terme 'maladie neurologique' est un concept englobant pour les affections du système nerveux central qui influencent notamment les compétences motrices, la mémoire et la fonction musculaire. La paralysie cérébrale (PC) est l'un des plus grands sous-groupes au sein de cette pathologie. Pour les personnes atteintes de PC, il n'est pas évident de pouvoir manger et boire de manière autonome et en toute sécurité, beaucoup d'entre elles dépendent donc de l'alimentation par sonde. Les enfants atteints de PC sévère (GMFCS IV et V) ont une plus grande probabilité de déséquilibre entre leur apport énergétique et leur consommation d'énergie, ce qui conduit à la formation d'une plus grande quantité de graisse corporelle par rapport à leurs pairs qui se développent normalement. De plus, ces enfants sont plus souvent confrontés à un surpoids. Pour contrôler le poids, l'alimentation par sonde est parfois diluée, mais cela a des conséquences négatives sur l'apport en protéines et en micronutriments. En outre, les problèmes gastro-intestinaux (GI) font également partie intégrante de leur tableau clinique. Une alimentation par sonde semi-élémentaire, faible en calories, contenant toutes les vitamines et minéraux, pourrait être une solution possible pour ces enfants. Cette étude a examiné quel est l'impact d'une telle alimentation par sonde semi-élémentaire, faible en calories (Peptamen Junior 0.6) sur les symptômes GI, le poids et le régime alimentaire de ce groupe cible. Au total, 28 enfants (avec un âge moyen de 7 ans) ont participé à cette recherche.

Les principaux résultats de cette étude en un coup d'œil :

• Après le passage à Peptamen Junior 0.6, moins d'enfants ont souffert de troubles gastro-intestinaux. Des améliorations ont été constatées pour tous les troubles gastro-intestinaux étudiés : vomissements, reflux, haut-le-cœur, constipation et douleurs abdominales.
• Le poids de 20 enfants sur 28 s'est stabilisé au bout d'un mois seulement après le passage à Peptamen Junior 0.6.
• Le régime alimentaire a été simplifié chez 24 enfants sur 28 après le passage à Peptamen Junior. Par exemple, parce qu'il fallait administrer moins de bolus nutritionnels ou parce qu'ils n'avaient tout simplement plus besoin d'autres suppléments.
• Une réduction globale du temps de préparation a été constatée chez 22 enfants sur 28.

Vous voulez en savoir plus ? Jetez un coup d'œil à l'infographie ci-dessous ou lisez l'étude complète ici.

 

Introduction 

Un patient sur trois hospitalisé souffre d'intolérance alimentaire gastro-intestinale (GI). Dans les unités de soins intensifs (USI), la prévalence est encore plus élevée, avec jusqu'à 75 % des patients en USI souffrant d'intolérance gastro-intestinale. Ces intolérances sont associées à de moins bons résultats cliniques, à un risque accru de dénutrition et à des coûts médicaux plus élevés : en effet, les patients restent souvent plus longtemps à l'hôpital à cause de ces intolérances, nécessitent davantage d'assistance infirmière et consomment souvent plus de médicaments. Pour augmenter la tolérance gastro-intestinale et métabolique, des aliments entéraux spéciaux sont souvent prescrits. Les aliments entéraux à base de lactosérum à 100 % avec ≥50 % de TCM (Peptamen^®) pourraient peut-être soulager ces patients - et c'est exactement l'hypothèse de cette étude !

Groupes de recherche

Cette étude rétrospective et transversale a porté sur des adultes (≥18 ans) admis à l'USI entre octobre 2015 et octobre 2019. Ces patients ont été répartis en 3 groupes :

1. Alimentation par sonde à base de protéines de lactosérum 100 % partiellement hydrolysées avec ≥50 % de TCM (Peptamen®) : n = 3242
2. Autres alimentations par sonde à base de peptides : n = 3121
3. Aliments sondes à base de protéines intactes : n = 13316

Les principaux résultats en un coup d'œil :

Les plus grandes améliorations des symptômes gastro-intestinaux ont été observées dans le groupe Peptamen^® :

• Le risque d'intolérance gastro-intestinale était 18 % plus élevé dans le groupe recevant d'autres alimentations par sonde à base de peptides par rapport au groupe recevant Peptamen (p<0,03).
• Le risque d'intolérance gastro-intestinale était 15 % plus élevé dans le groupe recevant une alimentation par sonde à base de protéines intactes par rapport au groupe recevant Peptamen (p<0,03).
• Le risque d'hyperglycémie était 81 % plus élevé dans le groupe recevant d'autres alimentations par sonde à base de peptides par rapport au groupe recevant Peptamen (p<0,001).
• L'utilisation d'un cathéter rectal, la dénutrition et la perte de poids étaient également significativement (p<0,05) moins fréquentes dans le groupe Peptamen par rapport aux deux autres groupes.]

Souhaitez-vous en savoir plus ? Consultez l'infographie ci-dessous ou lisez l'étude complète ici. 

Cette étude a été réalisée aux Etats-Unis avec les produits Peptamen qui y sont commercialisés. Ceux-ci sont similaires aux produits commercialisés dans le BeNeLux, mais ne sont pas identiques à 100 %. 

Les patients souffrant de troubles neurologiques peuvent avoir des difficultés à manger et à boire. Il est donc crucial de répondre correctement à leurs besoins nutritionnels. Découvrez ci-dessus un aperçu de la nutrition médicale, avec différentes solutions conçues pour répondre aux besoins nutritionnels spécifiques de chaque patient, tant pour l'alimentation orale que pour l'alimentation par sonde.

Pour les patients ayant des problèmes de mastication et de déglutition, il existe une gamme de produits à consistance adaptée. Cela inclut des épaississants, des produits enrichis en énergie et en protéines, ainsi que des boissons épaissies prêtes à l'emploi.

De plus, une large sélection de nutrition médicale orale est disponible. Cela varie des boissons nutritionnelles polymères, avec ou sans fibres, à la nutrition à base de peptides, adaptée aux nourrissons et aux enfants à partir de 1 an.

Pour les patients dépendant de l'alimentation par sonde, il existe des produits composés de vrais ingrédients nutritionnels ou d'ingrédients d'origine végétale. La nutrition par sonde polymère est disponible pour des besoins énergétiques et/ou protéines standards ou élevés, avec des options qui contiennent ou ne contiennent pas de fibres.

De plus, il existe également une nutrition par sonde à base de peptides, adaptée à différents besoins énergétiques et protéiques standards ou augmentés, y compris des options avec fibres. Cela permet aux professionnels de la santé d'adapter l'alimentation aux besoins individuels de chaque patient.

Cette vaste gamme de nutrition médicale a été développée pour fournir aux professionnels de santé les informations et le soutien nécessaires à l'amélioration de la qualité de vie des patients souffrant de troubles neurologiques.

L'épaississement de liquides pour la dysphagie chez les enfants : une perspective de la pratique clinique. 

Introduction

La dysphagie est un problème mondial qui touche différentes populations de patients et catégories d'âge. Même chez les enfants (âgés de moins de 3 ans) atteints de paralysie cérébrale (PC), entre 27 et 99% souffrent de dysphagie, dont 39% nécessitent une modification de la texture des boissons et des aliments. Ces taux de prévalence élevés témoignent de la gravité de ce problème. S'il n'est pas suffisamment pris en compte, de graves complications peuvent survenir, telles que la pneumonie d'aspiration, la malnutrition et des problèmes de développement. Par conséquent, pour éviter de telles complications, il est souvent recommandé de donner aux aliments et aux boissons une consistance appropriée. L'importance de ces adaptations de consistance est également démontrée dans ce récent rapport de 2025, qui présente quatre cas d'enfants âgés de 1 à 4 ans. Les enfants de l'étude présentent différentes pathologies sous-jacentes avec la dysphagie comme comorbidité commune. Dans le cadre de l'intervention, un épaississant instantané, ThickenUP_® Junior (à base de gomme de caroube et de gomme xanthane), est proposé afin d'atteindre tous les niveaux de consistance selon l'International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI). Cet épaississant est résistant à l'amylase et ne provoque pas de changements sensoriels dans les aliments et les boissons. En outre, il est toujours important que le traitement soit personnalisé et qu'il soit mené par une équipe multidisciplinaire. 

Les principaux résultats 

Les principaux résultats de ce rapport concernant l'utilisation de ThickenUP_® Junior sont les suivants : 

• Contribue au traitement de la dysphagie.
• Les complications, y compris la pneumonie d'aspiration, peuvent être évitées.
• Favorise une déglutition plus sûre.
• L'apport nutritionnel est maintenu.
• Peut contribuer à l'apprentissage du processus de déglutition.
• Favorise la qualité de vie.
• Grâce à la résistance à l'amylase, la boisson préparée reste stable plus longtemps.

Si vous souhaitez plus d'informations sur ce rapport, un résumé plus complet est disponible ici. 

Référence:

van Hulst, K., van Ijken, E. & van Vliet, L. (2025). Thickening liquids for pediatric dysphagia: a perspective from clinical practice. Postgrad Med. 2025 Feb 5:1-8. doi: 10.1080/00325481.2025.2457318. 

Saviez- vous que? Saviez-vous que chez les enfants souffrant de dysphagie, la consommation de jus de fruits très sucrés augmente le risque de pneumonie d'aspiration en cas d'étouffement ? En effet, les sucres peuvent favoriser la croissance bactérienne dans les poumons. C'est pourquoi il est toujours préférable d'utiliser de l'eau. Si vous souhaitez obtenir plus d'informations sur ThickenUP_® Junior, le mode d'emploi et les méthodes de préparation, vous pouvez trouver plus d'informations ici.